Administrador de Referencias MMIS
Tiempo completo • Fully Remote - US
Beneficios:
- Salario competitivo
Ubicación
Totalmente remoto
El candidato debe ser residente de Carolina del Sur
Horario obligatorio en la zona horaria del Este
Totalmente remoto
El candidato debe ser residente de Carolina del Sur
Horario obligatorio en la zona horaria del Este
Nivel de experiencia
Nivel medio-senior (5 o más años de experiencia relevante)
Nivel medio-senior (5 o más años de experiencia relevante)
Resumen del rol
El Analista de Negocio de MMIS y Especialista en Codificación Médica aporta experiencia en la materia que apoya las operaciones del Sistema de Información de Gestión de Medicaid e iniciativas de cambio. Este puesto se centra en el mantenimiento de codificación médica, los resultados de la resolución de reclamaciones y la alineación de las actualizaciones del sistema con la política de Medicaid y los requisitos federales. El puesto trabaja estrechamente con el personal de políticas, desarrolladores de TI y partes interesadas para garantizar la implementación precisa de los cambios de codificación y la prestación de servicios de alta calidad.
El Analista de Negocio de MMIS y Especialista en Codificación Médica aporta experiencia en la materia que apoya las operaciones del Sistema de Información de Gestión de Medicaid e iniciativas de cambio. Este puesto se centra en el mantenimiento de codificación médica, los resultados de la resolución de reclamaciones y la alineación de las actualizaciones del sistema con la política de Medicaid y los requisitos federales. El puesto trabaja estrechamente con el personal de políticas, desarrolladores de TI y partes interesadas para garantizar la implementación precisa de los cambios de codificación y la prestación de servicios de alta calidad.
Responsabilidades clave
Análisis y soporte de MMIS
- Investigar, analizar y resolver cuestiones complejas relacionadas con el MMIS
- Mantener un conocimiento profundo de los códigos de procedimientos MMIS, la lógica de precios y los flujos de trabajo de procesamiento de reclamaciones
- Asegurar que las actualizaciones del sistema y las solicitudes de cambio resulten en resultados esperados de adjudicación para miembros y proveedores
- Supervisar al personal que apoya las actualizaciones del MMIS y las actividades de administración de referencias
Codificación médica y alineación de políticas
- Apoyar las actividades de mantenimiento de los códigos CPT, HCPCS e ICD-10
- Revisar y analizar actualizaciones anuales, trimestrales y ad hoc de código de CMS
- Actúa como aprobador dentro del ciclo de vida del cambio de código y la actualización
- Asegura la alineación entre los cambios en la codificación médica, la política de Medicaid y la funcionalidad del sistema
Requisitos y documentación del negocio
- Investiga y documenta reglas de negocio, requisitos funcionales y modelos de procesos
- Mantener repositorios de reglas de negocio y requisitos
- Asegurarse de que la documentación del proceso y los materiales de formación sigan siendo precisos y actualizados
- Traducir conceptos técnicos y de política complejos tanto para públicos técnicos como no técnicos
Colaboración y liderazgo con partes interesadas
- Actuar como experto en metodologías de codificación médica y políticas de Medicaid
- Lidera reuniones con los grupos de interés, responsables de procesos y personal de la agencia
- Facilitar la colaboración entre los equipos de negocio, políticas y TI
- Participar en iniciativas de agencias que requieran conocimientos de codificación y MMIS
Soporte de proyectos y mejora continua
- Apoyar múltiples iniciativas simultáneas con una gestión y priorización del tiempo sólidas
- Analizar, planificar, ejecutar y evaluar las prioridades e iniciativas de las agencias
- Promover altos estándares de atención al cliente en las interacciones con los grupos de interés
- Realizar funciones adicionales según se asigne
Cualificaciones requeridas
- Licenciatura en Información Sanitaria, Administración Sanitaria o campo relacionado, o experiencia profesional equivalente
- 5 o más años de experiencia en seguros de salud, revisión médica, integridad de programas o apelaciones
- 5 o más años de experiencia trabajando con desarrolladores o programadores de TI en un entorno de pago
- 5 o más años de experiencia realizando codificación médica en un entorno de pagador
- 5 o más años de experiencia traduciendo metodologías de codificación de ICD, CPT y HCPCS
- 3 o más años de experiencia clínica en un entorno sanitario
- Sólida experiencia apoyando sistemas de procesamiento de reclamaciones médicas
- Capacidad para redactar e interpretar requisitos empresariales y funcionales
- Dominio de Microsoft Word, Excel y PowerPoint
Cualificaciones Preferidas
- 5 o más años de experiencia apoyando iniciativas de remediación de políticas
- Experiencia con Optum Encoder o software de codificación médica similar
- Experiencia apoyando operaciones gubernamentales o entornos de atención gestionada
Habilidades y atributos básicos
- Sólidas habilidades analíticas y de resolución de problemas
- Excelentes habilidades de comunicación escrita, verbal e interpersonal
- Capacidad para comunicarse eficazmente con la dirección ejecutiva, los equipos de proyecto y el personal técnico
- Sólidas habilidades de colaboración y construcción de relaciones
- Gran atención al detalle y precisión
- Capacidad para gestionar múltiples esfuerzos de trabajo simultáneamente
Este es un puesto remoto.
Fundada en 2004, Smart Tech Skills es una empresa de primer nivel en tecnología y servicios profesionales especializada en tecnologías innovadoras.
Con sede en Marlborough, MA, la empresa responde eficazmente a las necesidades tecnológicas de los clientes a nivel nacional, facilitando la gestión avanzada de tecnología.
Con sede en Marlborough, MA, la empresa responde eficazmente a las necesidades tecnológicas de los clientes a nivel nacional, facilitando la gestión avanzada de tecnología.
(si ya tienes un currículum en Indeed)