Green Meadows Home Health Care Inc
Asegurador de calidad en atención domiciliaria / Especialista en codificación
Tiempo completo • Santa Ana
Título del puesto
Especialista en Aseguramiento de la Calidad de la Atención Domiciliaria (QA) / Codificación
Departamento
Operaciones clínicas
Informes a
Director de Enfermería (DON) / Gerente Clínico
Resumen del puesto
El Especialista en Aseguramiento de la Calidad (QA) / Codificación en Salud a Domicilio es responsable de revisar la documentación clínica para garantizar el cumplimiento de las Condiciones de Participación de Medicare (CoPs), las normativas estatales y federales, y las políticas de las agencias. Este puesto realiza codificación del CIE-10, revisión de OASIS, auditorías de historiales y actividades de aseguramiento de la calidad para apoyar un reembolso preciso, el cumplimiento normativo y una atención de alta calidad al paciente.
Deberes y responsabilidades esenciales
Aseguramiento de la calidad
- Revisa todos los historiales de los pacientes para verificar su integridad, precisión y cumplimiento normativo antes de facturar.
- Realizar auditorías de gráficos antes y después de la factura para asegurar que la documentación respalde los servicios especializados prestados.
- Asegura el cumplimiento de las políticas de Medicare, Medi-Cal, CMS, ACHC/JCAHO (si procede) y de las agencias.
- Supervisa la documentación para detectar la puntualidad, órdenes médicas, firmas y certificaciones requeridas.
- Identificar deficiencias en la documentación y comunicar las correcciones necesarias al personal clínico.
- Hacer seguimiento de los indicadores de calidad y ayudar en las iniciativas de Evaluación de la Calidad y Mejora del Rendimiento (QAPI) de las agencias.
- Mantén registros de auditoría e informes de mejora de calidad.
Responsabilidades de codificación
- Asignar códigos de diagnóstico precisos para el CIE-10-CM basados en la documentación médica y los registros clínicos.
- Revisa y valida los diagnósticos primarios y secundarios para garantizar el reembolso adecuado.
- Verifica la precisión de la codificación para las evaluaciones OASIS y los Planes de Atención.
- Mantente al día con las actualizaciones de codificación del ICD-10 y las directrices de reembolso del CMS.
- Colabora con los clínicos para aclarar diagnósticos y mejorar la especificidad de la documentación.
Reseña de OASIS
- Revisa las evaluaciones de inicio de atención (SOC), reanudación de atención (ROC), recertificación, traslado, alta y seguimiento de OASIS.
- Valida la precisión, consistencia y cumplimiento normativo de OASIS.
- Asegurarse de que las presentaciones de OASIS se completen dentro de los plazos requeridos por CMS.
- Proporcionar educación y retroalimentación a los clínicos sobre la documentación y la puntuación de OASIS.
Cumplimiento y educación
- Supervisar el cumplimiento de las Condiciones de Participación de Medicare por parte de la agencia.
- Ayudar en la preparación de la documentación para encuestas, auditorías y revisiones de acreditación.
- Proporcionar educación y orientación a los clínicos sobre estándares de documentación, actualizaciones de codificación y cambios normativos.
- Participar en reuniones de mejora de la calidad y en discusiones interdisciplinarias en equipo.
Gestión de la documentación
- Revisa las órdenes médicas, la documentación presencial, las certificaciones, las recertificaciones y la documentación del plan de atención.
- Asegúrate de que la documentación respalde la necesidad médica y el estatus de confinamiento domiciliario.
- Verifica que toda la documentación requerida esté completa antes de presentar la reclamación.
- Mantener la confidencialidad conforme a las normativas de HIPAA.
Cualificaciones
- Se prefiere la licencia actual de LVN o RN, pero no es obligatoria, dependiendo de las necesidades de la agencia.
- Se prefiere certificación Certified Home Health Coding Specialist (HCS-D), COS-C o equivalente.
- Mínimo de dos (2) años de experiencia en atención domiciliaria.
- Se prefiere un mínimo de un (1) año de experiencia en codificación ICD-10 y revisión OASIS.
- Conocimiento exhaustivo de las Condiciones de Participación de Medicare y de la normativa de atención domiciliaria.
- Sólido conocimiento de las directrices de codificación del CIE-10-CM.
- Experiencia con sistemas de historias clínicas electrónicas (EMR).
- Excelentes habilidades organizativas, analíticas y de resolución de problemas.
- Fuertes habilidades de comunicación escrita y verbal.
- Capacidad para trabajar de forma independiente gestionando múltiples prioridades.
Conocimientos, habilidades y capacidades
- Conocimiento de las metodologías de reembolso de Medicare (PDGM).
- Competencia en la documentación OASIS-E y en las regulaciones CMS.
- Capacidad para identificar deficiencias documentales y recomendar acciones correctivas.
- Gran atención al detalle y precisión.
- Excelentes habilidades de gestión del tiempo y organización.
- Capacidad para mantener estricta confidencialidad.
- Dominio de aplicaciones de Microsoft Office y software de EMR.
Requisitos físicos
- Períodos prolongados de estar sentado y usando el ordenador.
- Capacidad para levantar hasta 20 libras ocasionalmente.
- Capacidad para comunicarse eficazmente por teléfono, videoconferencia y en persona.
Entorno de trabajo
- Puesto en oficina con posibilidad de trabajo remoto o híbrido, dependiendo de la política de la agencia.
- Horario laboral estándar con horas extra ocasionales durante periodos de auditoría o plazos regulatorios.
Expectativas de rendimiento
- Mantener una alta precisión en la codificación y calidad de documentación.
- Asegura la finalización puntual de las revisiones de historiales y las tareas de codificación.
- Apoyar el cumplimiento de la agencia con todas las regulaciones de Medicare y estatales.
- Contribuir a la mejora de los resultados para los pacientes y a los resultados exitosos de las encuestas mediante esfuerzos continuos de mejora de la calidad.
Compensación: 25,00 $ la hora
(si ya tienes un currículum en Indeed)