Deberes y responsabilidades esenciales

• Proporcionar apoyo administrativo al departamento de farmacia y a la dirección de la farmacia.
• Mantén registros y documentación de farmacia precisos.
• Procesar y organizar las solicitudes entrantes relacionadas con farmacias.
• Supervisa las colas de trabajo en farmacia y asegúrate de hacer un seguimiento oportuno.
• Mantén la información de contacto del proveedor y de la farmacia.
• Prepara informes de farmacia y resúmenes operativos.
• Colaborar con proyectos departamentales y mejoras en el flujo de trabajo.

• Iniciar, procesar y controlar las autorizaciones previas de medicación.
• Obtén la documentación clínica requerida por las aseguradoras.
• Coordina con los proveedores respecto a las aprobaciones y denegaciones de medicación.
• Monitoriza el estado de la autorización hasta la resolución.
• Mantén documentación de los resultados de la autorización.

• Revisa las solicitudes de medicación para comprobar que estén completas.
• Coordina las solicitudes de renovación de recetas entre proveedores y farmacias.
• Ayuda con las revisiones del formulario de medicación.
• Investiga los medicamentos cubiertos alternativos cuando sea apropiado.
• Apoya iniciativas de adherencia a la medicación.

• Comunícate con farmacias minoristas y especializadas sobre el estado de las recetas.
• Coordina con las consultas médicas respecto a las solicitudes de medicación.
• Ayuda a los proveedores con preguntas sobre beneficios farmacéuticos.
• Mantén relaciones positivas con farmacias y socios sanitarios.

• Comunícate con los planes de Medicare, Medicaid, Comercial y Managed Care.
• Verifica la cobertura y elegibilidad de la medicación.
• Ayuda a resolver problemas de reclamaciones de farmacia.
• Comunicaciones con el pagador de documentos.
• Escalar problemas complejos según corresponda.

• Mantener una documentación completa y precisa.
• Asegura el cumplimiento de HIPAA en todas las comunicaciones.
• Sigue los requisitos de CMS, Medicare, Medicaid y pagadores.
• Mantener la confidencialidad de la información del paciente.
• Participar en iniciativas de cumplimiento y calidad.

• Generar informes operativos de farmacia.
• Haz un seguimiento de los tiempos de entrega de autorizaciones.
• Monitoriza las tendencias de aprobación de medicamentos.
• Mantén registros de productividad y paneles de control.
• Informa a los directivos de las preocupaciones sobre el flujo de trabajo.

• Trabaja estrechamente con:
  • Médicos
  • Asistentes médicos
  • Coordinadores de Derivación
  • Departamento de Facturación
  • Gestión de casos
  • Coordinación de Cuidados
  • Relaciones con los proveedores
  • Planes de Salud
  • Farmacias especializadas

Cualificaciones requeridas

• Licencia activa de Técnico de Farmacia Registrado en Florida (preferida o requerida según las necesidades del empleador)
• Diploma de Secundaria o GED
• Mínimo 2 años de experiencia en farmacia o administración sanitaria
• Sólido conocimiento de la terminología farmacéutica
• Experiencia con autorizaciones previas
• Conocimiento de Medicare Parte D, Medicaid y beneficios de farmacias comerciales
• Excelentes habilidades de comunicación oral y escrita
• Sólidas habilidades organizativas y de gestión del tiempo
• Capacidad para gestionar múltiples prioridades en un entorno acelerado
• Dominio de la suite Microsoft Office y de los sistemas de gestión farmacéutica

Cualificaciones Preferidas

• Técnico de Farmacia Certificado (CPhT)
• Experiencia en una Organización de Atención Gestionada (MCO), IPA, MSO o práctica médica
• Experiencia con CoverMyMeds o plataformas electrónicas de autorización previa
• Experiencia con historiales electrónicos de salud (EHR/EMR)
• Conocimiento de HEDIS e iniciativas de calidad
• Bilingüe (inglés/español)

Conocimientos, habilidades y capacidades

• Conocimientos sobre operaciones farmacéuticas y gestión de medicamentos
• Comprensión de los formularios de seguros y la cobertura de medicamentos
• Sólidas habilidades analíticas y de resolución de problemas
• Excelente atención al cliente y habilidades interpersonales
• Capacidad para mantener la confidencialidad y el profesionalismo
• Gran atención al detalle y precisión
• Capacidad para priorizar tareas y cumplir plazos
• Capacidad para trabajar de forma independiente y colaborativa

Requisitos físicos

• Estar sentado y trabajar mucho tiempo con el ordenador.
• Capacidad para comunicarse eficazmente por teléfono y correo electrónico.
• Capacidad para levantar ocasionalmente hasta 20 libras.
• Posibilidad de desplazarse ocasionalmente a oficinas de proveedores o farmacias si es necesario.

Entorno de trabajo

• Ambiente profesional de oficina.
• Horario laboral estándar con horas extra ocasionales según sea necesario.
• Interacciones frecuentes con proveedores, farmacias, compañías de seguros y departamentos internos.

Expectativas de rendimiento

• Cumple los plazos establecidos para las autorizaciones previas.
• Mantener una documentación precisa y oportuna.
• Demuestra un excelente servicio al cliente.
• Asegura el cumplimiento de la HIPAA y los requisitos regulatorios.
• Coordinar eficazmente la comunicación entre proveedores, farmacias y planes de salud.
• Contribuir a iniciativas de mejora continua de procesos.
• Mantener siempre un alto nivel de profesionalidad, responsabilidad y confidencialidad.