Estudiante: Estudiante en edad de primaria;

Asignación: Apoyo dedicado de enfermería registrada uno a uno

Se trata de una asignación de enfermería registrada de alta agudeza centrada en la protección de las vías respiratorias y la estabilidad respiratoria. La enfermera debe esperar aspiraciones muy frecuentes, evaluaciones frecuentes de saturación de oxígeno, administración de osígeno bajo las órdenes actuales, manejo de una estomia abierta de traqueotomía, tratamientos respiratorios, alimentación por sonda gástrica, preparación para convulsiones, soporte cutáneo y movilidad, documentación detallada y respuesta inmediata ante un posible deterioro respiratorio rápido.

Necesidades diarias principales: Manejo de vías respiratorias y estoma abierto, succión muy frecuente, monitorización de saturación de oxígeno, administración de oxígeno, evaluación respiratoria, alimentación por sonda gástrica, administración de medicación/tratamiento, preparación para convulsiones, cuidado de la piel, posicionamiento y respuesta de emergencia

| Responsabilidad en el cuidado | Frecuencia esperada | Qué debería esperar la enfermera registrada | Evaluación de llegada | A la llegada y con cada cambio | Establecer la línea base respiratoria y neurológica: color, alerta, trabajo de respiración, sonidos de las vías respiratorias, eficacia de la tos, secreciones, condición de estoma (saturación de oxígeno), sonidos pulmonares, protección de la mordaza/vías respiratorias, sitio de la sonda gástrica, piel, preocupaciones para convulsiones y preparación del equipo.
| Monitorización de la saturación de oxígeno | Frecuentes controles aleatorios durante el día; Monitorización continua durante el sueño a menos que las órdenes requieran más | La orientación pulmonar disponible recomienda realizar revisiones frecuentes durante el día y oximetría continua durante el sueño. Documenta la línea base, tendencias, eventos, intervenciones y respuestas.
| Administración de oxígeno | Durante el sueño y según sea necesario según el orden actual | El registro disponible describe oxígeno a 2 L/min por cánula nasal durante el sueño y oxígeno suplementario según sea necesario para mantener la saturación por encima del objetivo del profesional. Confirma el flujo de corriente, el objetivo, el equipo y los parámetros de escalada.
| Cuidado de las vías respiratorias/estoma | A lo largo del día y según sea necesario | Evalúa el estoma abierto de la traqueotomía y la piel circundante; monitorizar el intercambio de aire y las secreciones; mantener la limpieza y el apósito y la protección ordenada; Reconoce infecciones, hemorragias, obstrucciones, aumento de secreciones o cambios respecto al estado inicial.
| Aspiración | Muy frecuentes y según lo clínico indicado | Succiona la boca y alrededor de la estoma abierta usando la técnica ordenada. Evalúa la cantidad de secreción, color, grosor, olor, eficacia de la tos, tolerancia, saturación de oxígeno y respuesta respiratoria antes y después de la succión.
| Evaluación respiratoria | Preparación continua; Evaluación enfocada con eventos | Evaluar episodios de palidez, cianosis, apnea, dificultad respiratoria o abdominal, pulmones ruidosos/irregulares, tos, deterioro de la secreción o desaturación inexplicada; Determina la intervención y la necesidad de EMS o contacto con el profesional.
| Medicación/tratamiento respiratorio | Según lo ordenado | Los registros disponibles indican terapia con corticosteroides inhalados y tratamiento con broncodilatadores por precaución. Confirma qué medicamentos/tratamientos son necesarios durante la escuela, la ruta/dispositivo, el momento, las indicaciones, el seguimiento de la respuesta y los parámetros de emergencia.
| Alimentación por sonda G | Aproximadamente cada 4 horas; Registros escolares listan las comidas programadas | Proporciona nutrición e hidratación exclusiva para sondas gástricas según el pedido actual. Verifica la fórmula, el volumen, la velocidad de bombeo, los horarios, los lavados de agua, la posición, los parámetros de tolerancia y la respuesta a vómitos o cambios respiratorios.
| Cuidado del sitio de la sonda G | Antes de las comidas y siempre que hay drenaje presente | Evaluar si hay fugas, enrojecimiento, deterioro de la piel, irritación, mal olor, drenaje decolorado, tejido granulado, dolor o problemas con el dispositivo; Limpia o vístete según lo ordenado y avisa a la familia o proveedor cuando sea necesario.
| Monitorización de convulsiones | A lo largo del día y durante eventos inusuales | Aclarar la presentación típica de las convulsiones y el plan de emergencia. Evaluar eventos que impliquen cambio de color, apnea, alteración de la respuesta, movimientos anormales o sospecha de convulsiones; Protege las vías respiratorias, haz el evento temporal, interviene, documenta y escala según se ordene.
| Posicionamiento, movilidad y cuidado personal | A lo largo del día | Apoya posiciones seguras, transferencias, pañales, cuidado de la piel, férulas/ortesis, asientos adaptativos y movilidad, mientras monitoriza la tolerancia respiratoria, la seguridad de los tubos y estomias y la integridad de la piel.
| Documentación y coordinación | Después de los procedimientos y cualquier cambio clínico | Registrar evaluaciones, lecturas de saturación, oxígeno, succión, secreciones, tratamientos respiratorios, alimentaciones, sonda G/estoma/hallazgos cutáneos, convulsiones, intervenciones, respuesta y comunicación con la familia, los profesionales, el personal escolar y los servicios de emergencia.

·        Antes de llegar: inspeccionar y analizar el pulsiooxímetro, el sistema de oxígeno, la máquina de succión, los catéteres, el equipo de emergencia, los suministros para sondas gástricas, el equipo de tratamiento respiratorio y los medicamentos; Confirma la alimentación y los suministros de respaldo.

·        A la llegada: obtener el informe del cuidador y completar una evaluación documentada de la línea de base respiratoria, neurológica, de las vías respiratorias/estomas, de la piel y de la sonda gástrica.

·        Durante el día: permanecer con el estudiante o estar disponible inmediatamente; realizar frecuentes comprobaciones de saturación; succión según sea necesario; reevaluar después de todas las intervenciones; y monitorizar el sueño, la actividad, la alimentación y la posición para detectar efectos respiratorios.

·        En los horarios programados de alimentación/tratamiento: administrar la nutrición prescrita por sonda gástrica, agua, medicación inhalada u otro tratamiento; Controla detenidamente la intolerancia, aspiración, desaturación o aumento de secreciones.

·        Antes de la salida: asegúrate de que el estudiante esté estable para el traslado, que la medicación de emergencia o el equipo acompañe al estudiante según sea necesario, que la documentación esté completa y que la responsabilidad se transfiera mediante el plan de traspaso aprobado.

·        Saturación de oxígeno por debajo del umbral ordenado por el estudiante o una caída significativa e inexplicada respecto a la línea base.

·        Apnea, respiración ineficaz, cianosis, palidez, respuesta alterada, retracción severa o incapacidad para eliminar secreciones.

·        Obstrucción aguda del moco, aumento o secreciones maliciosas, sangrado, obstrucción u otra complicación relacionada con el estoma abierto.

·        No responder a la succión, posicionamiento, oxígeno prescrito o tratamiento con broncodilatador ordenado.

·        Vómitos o reflujo durante la alimentación por sonda gástrica con posible aspiración o compromiso respiratorio.

·        Sospecha de convulsiones acompañadas de apnea, cambio de color, alteración prolongada de la respuesta o falta de retorno a su estado basal.

·        Deslocamiento de la sonda gástrica, obstrucción, fugas significativas, mal drenaje, sangrado, deterioro de la piel o incapacidad para proporcionar la nutrición/hidratación necesaria.

El acuerdo de transporte debe ser confirmado. Dada la desaturación impredecible del estudiante, la succión frecuente, la estoma abierta, la comunicación limitada y la necesidad de una evaluación respiratoria inmediata, puede ser necesario que la enfermera registrada durante el transporte y todas las actividades relacionadas con el colegio, a menos que los planes médicos y educativos definitivos proporcionen otra solución segura.

·        La succión portátil, el oxígeno, la oximetría de pulso, los medicamentos de emergencia, los suministros para sondas gástricas y otros equipos solicitados deben permanecer accesibles y asegurados.

·        El plan debe identificar quién supervisa al estudiante, quién realiza la succión y la administración de oxígeno, cuándo el vehículo se detiene y cuándo se activa el EMS.

·        Los procedimientos de entrega de emergencia deben cubrir recogida, entrega, retrasos, excursiones, evacuación y pérdida de energía o función del equipo.