Especialista en Autorización
Richardson
Apertura Futura: Especialista en Autorización
Tiempo completo • Richardson
Beneficios:
- Seguro médico
- Tiempo libre remunerado
- Formación y desarrollo
- Seguro de visión
- Seguro dental
Propósito del puesto
El Especialista en Autorizaciones es responsable de garantizar verificaciones de seguros puntuales y precisas y de obtener autorizaciones para los servicios de atención domiciliaria. Este puesto es fundamental para facilitar una atención fluida al paciente, asegurando las aprobaciones requeridas y comunicándose eficazmente con los proveedores de seguros, el personal clínico y los pacientes.
Áreas clave de responsabilidad (KRA)
- Responsabilidad: Verificar los beneficios del seguro del paciente y la elegibilidad para los servicios de atención domiciliaria.
- Estándar de rendimiento:
- Criterios de medición:
- Responsabilidad: Obtener autorizaciones iniciales y continuas para enfermería especializada, terapia y otros servicios clínicos según lo requieran los pagadores.
- Estándar de rendimiento:
- Criterios de medición:
- Responsabilidad: Presentar documentación a las compañías de seguros para respaldar las solicitudes de autorización.
- Estándar de rendimiento:
- Criterios de medición:
- Responsabilidad: Supervisar y registrar el estado de las autorizaciones, renovaciones y fechas de caducidad.
- Estándar de rendimiento:
- Criterios de medición:
- Responsabilidad: Comunicar aprobaciones, denegaciones y requisitos de autorización al personal clínico y a los equipos administrativos.
- Estándar de rendimiento:
- Criterios de medición:
- Responsabilidad: Colaborar con los departamentos de admisión, facturación y clínicos para garantizar la alineación y precisión en la atención y facturación al paciente.
- Estándar de rendimiento:
- Criterios de medición:
- Responsabilidad: Mantener un conocimiento actualizado sobre los requisitos específicos de cada pagador y los cambios en la normativa de seguros.
- Estándar de rendimiento:
- Criterios de medición:
- Responsabilidad: Documentar todas las actividades de autorización con precisión en el historial médico electrónico (EMR) y/o en los sistemas de facturación.
- Estándar de rendimiento:
- Criterios de medición:
- Responsabilidad: Resolver los problemas relacionados con el seguro de forma rápida para evitar retrasos en la atención o interrupciones en la facturación.
- Estándar de rendimiento:
- Criterios de medición:
- Responsabilidad: Asistir en los procesos de apelación para autorizaciones denegadas según sea necesario.
- Estándar de rendimiento:
- Criterios de medición:
- Responsabilidad: Apoyar iniciativas de formación cruzada y ayudar en proyectos especiales según se asigne
- Estándar de rendimiento:
- Criterios de medición:
Competencias y comportamientos básicos
- Exactitud y orientación al detalle: Revisa cuidadosamente los requisitos de los pagadores e introduce datos con precisión
- Comunicación: Transmite claramente información compleja de seguros al personal y a los pagadores
- Enfoque en el cliente: Proporciona apoyo ágil a equipos internos y pacientes en cuestiones de cobertura
- Adaptabilidad: Responde eficazmente a los frecuentes cambios en las directrices de pago y en los procedimientos de las agencias
- Trabajo en equipo: Trabaja de forma colaborativa con los equipos de admisión, facturación y clínicos para coordinar la atención al paciente
- Responsabilidad: Cumple con las tareas abiertas y cumple con los plazos para las autorizaciones
Educación y experiencia
- Se requiere diploma de bachillerato o equivalente; Título de asociado preferido
- Mínimo 2 años de experiencia en verificación o autorización de seguros, preferiblemente en atención domiciliaria o en entornos sanitarios
- Conocimiento de los procesos de autorización de pagadores comerciales
- Experiencia usando sistemas de software de EMR o de atención domiciliaria
- Familiaridad con HIPAA y los estándares de documentación sanitaria
Ciclo de Revisión y Comentarios
El incumplimiento de las expectativas de rendimiento puede exponer al empleado a sanciones disciplinarias hasta e incluyendo su despido.
Condiciones de trabajo y requisitos físicos
Este puesto funciona en un entorno profesional de oficina. El empleado utiliza habitualmente equipos estándar de oficina como ordenadores, teléfonos, fotocopiadoras y archivadores. El puesto implica principalmente trabajo sedentario, incluyendo períodos prolongados de sentado, uso frecuente de las manos para escribir y comunicación regular por teléfono y correo electrónico. En ocasiones puede requerirse un levantamiento mínimo de materiales (normalmente menos de 10 libras).
Se requiere una asistencia regular y predecible.
Se pueden hacer adaptaciones razonables para ayudar a las personas con discapacidad
Compensación: 21,00 $ - 24,00 $ la hora
Sigue tu pasión. Haz crecer tu carrera en el cuidado del hogar.
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Los estándares de la Comisión Conjunta lo mantienen a usted y a sus clientes seguros
La educación continua apoya el crecimiento profesional
Programas de recompensas y reconocimiento
Horarios flexibles, incluidos fines de semana y noches
Variedad de tareas para usar sus habilidades, en el hogar o en las instalaciones
Soporte 24/7 y supervisión de RN