CONTINUO DE ATENCIÓN AL CLIENTE

• Proporcionar liderazgo clínico para programas que atienden a veteranos derivados o autorizados a través del Departamento de Asuntos de Veteranos y la Red de Atención Comunitaria del VA.
• Mantener un conocimiento práctico de los procesos de Atención Comunitaria del VA, incluyendo derivaciones, autorizaciones, extensiones de atención, tratamiento de emergencia en salud conductual y requisitos de continuidad de atención.
• Coordina eficazmente con los Centros Médicos del VA, el personal de atención comunitaria, los departamentos de salud mental, los trabajadores sociales, los gestores de casos y otros representantes del VA.
• Asegurarse de que la documentación clínica establezca y respalde adecuadamente la necesidad médica, el nivel de atención, las solicitudes de estancia continuada y la planificación del alta.
• Participar en comunicaciones con representantes del VA sobre casos complejos de veteranos, autorizaciones, prórrogas, historiales clínicos y documentación relacionada con los pagos.
• Entiende la relación entre la documentación clínica, la autorización del VA, la presentación de reclamaciones y el reembolso.

• Proporcionar supervisión clínica a los veteranos que presentan ideación suicida, angustia psiquiátrica aguda, trastornos por consumo de sustancias, diagnóstico dual, trauma, TEPT, trauma sexual militar (MST) y otras crisis de salud conductual.
• Garantizar la evaluación adecuada del riesgo de suicidio, la planificación de la seguridad, la observación, la intervención clínica, la escalada y los procedimientos de transferencia.
• Proporciona liderazgo en los casos de ingresos de emergencia y crisis de estabilización.
• Asegurar la correcta finalización e interpretación clínica de herramientas como los C-SSRS, PHQ-9, GAD-7, PCL-5, medidas de consumo de sustancias/antojos y otras evaluaciones clínicamente apropiadas.
• Revisa los casos de alto riesgo y asegúrate de que la documentación refleje claramente el riesgo, las intervenciones, la respuesta clínica y la disposición.
• Asegurarse de que el personal esté formado y competente en respuesta a crisis, prevención del suicidio, prevención de fugas, procedimientos de emergencia y necesidades de salud conductual específicas para los veteranos.

• Operaciones clínicas directas para el tratamiento residencial de salud conductual y de doble diagnóstico, incluyendo niveles residenciales ASAM.
• Revisa las admisiones y asegúrate de que la colocación sea adecuada según la presentación clínica y la necesidad médica.
• Supervisa la planificación del tratamiento, la terapia individual, los servicios grupales, las revisiones de equipos de tratamiento, las evaluaciones de estancia continua, la planificación del alta y la transición de cuidados.
• Dirigir reuniones multidisciplinares de equipos de tratamiento.
• Asegurarse de que se establezcan y evalúen rutinariamente metas y objetivos medibles del tratamiento.
• Supervisar los resultados clínicos e identificar a los veteranos que están deteriorándose, sin progresar o que requieren modificaciones o extensión del tratamiento.
• Asegurarse de que los servicios sigan siendo informados sobre el trauma, centrados en los veteranos, basados en la evidencia y clínicamente apropiados.

• Mantener un conocimiento exhaustivo de los estándares del Departamento de Salud Mental de Alabama (ADMH) aplicables a programas certificados de salud conductual residencial y tratamiento del consumo de sustancias.
• Mantener el conocimiento de los estándares de acreditación de CARF en Salud Conductual y participar activamente en el mantenimiento de la preparación para la acreditación.
• Desarrollar, revisar, implementar y mantener Políticas y Procedimientos clínicos (P&P) de acuerdo con los requisitos de ADMH, CARF, VA, pagadores, licencias y organización.
• Realizar auditorías rutinarias para verificar el cumplimiento de los P&P establecidos.
• Preparar el programa clínico para inspecciones ADMH, encuestas CARF, revisiones del VA, auditorías de pagadores y otros exámenes regulatorios.
• Desarrollar planes de acción correctiva cuando se identifiquen deficiencias o riesgos de cumplimiento.
• Asegúrate de que el personal clínico entienda que los P&Ps organizativos son requisitos operativos y se cumplen de forma constante en la práctica real.

• Revisa los registros para asegurarte de que la documentación respalda el nivel de atención facturado y la necesidad médica.
• Asegurarse de que las admisiones, evaluaciones, planes de tratamiento, notas de progreso, documentación del equipo de tratamiento, revisiones de estancia continua, resúmenes de alta y registros clínicos de apoyo se completen con precisión y dentro de los plazos requeridos.
• Trabaja estrechamente con el personal de facturación y reclamaciones para resolver problemas relacionados con la documentación de reclamaciones.
• Ayuda con las solicitudes de autorización y prórroga del VA preparando o revisando la justificación clínica adecuada.
• Revisa reclamaciones denegadas o retrasadas cuando el problema involucre necesidad médica, documentación clínica, autorización, nivel de atención o registros de apoyo.
• Ayuda en la recopilación de documentación clínica para reconsideraciones de reclamaciones, apelaciones, auditorías y consultas de pagadores.
• Mantener el conocimiento de las autorizaciones y prórrogas pendientes que puedan afectar la continuidad del cuidado o el pago.
• Trabajar de forma colaborativa con la dirección administrativa y de facturación para evitar denegaciones de reclamaciones evitables causadas por documentación clínica incompleta o inconsistente.

• Realizar auditorías rutinarias de historias clínicas y revisiones de calidad clínica.
• Supervisa la puntualidad y completitud de la documentación.
• Haz un seguimiento del rendimiento del programa, resultados del tratamiento, incidentes, eventos de riesgo, altas e indicadores regulatorios.
• Identificar patrones que requieran acciones correctivas clínicas u operativas.
• Proporcionar supervisión clínica, coaching y responsabilidad a terapeutas, orientadores, gestores de casos, personal de apoyo entre iguales y demás personal clínico según corresponda.
• Participar en la captación de personal, la incorporación, la evaluación de competencias y el rendimiento del personal.
• Desarrollar y ofrecer formación clínica y regulatoria.

• Licencia actual de Alabama, o elegibilidad para la licencia de Alabama, en una disciplina adecuada de salud conductual.
• Máster o superior en Trabajo Social, Asesoramiento, Psicología, Salud Conductual o una disciplina estrechamente relacionada.
• Experiencia demostrada en liderazgo en un entorno de salud conductual, consumo de sustancias, diagnóstico dual, residencial o tratamiento en crisis.
• Experiencia supervisando personal clínico y equipos de tratamiento multidisciplinares.
• Sólidas habilidades de documentación clínica y evaluación de utilización.
• Experiencia desarrollando, implementando o auditando políticas y procedimientos de salud conductual.
• Conocimiento demostrado del cumplimiento normativo y de acreditación.

• Atención médica conductual del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA)
• Atención Comunitaria VA / VACCN
• Derivaciones, autorizaciones y extensiones de atención a la VA
• Prevención del suicidio en veteranos y estabilización de crisis
• Ley COMPACT o atención conductual de emergencia para veteranos
• Trauma sexual militar (MST)
• Tratamiento centrado en el TEPT y el trauma
• Trastorno por Consumo de Sustancias y tratamiento residencial de doble diagnóstico
• ASAM Niveles 3.1, 3.3 y/o 3.5
• Certificación del Departamento de Salud Mental de Alabama (ADMH)
• Acreditación CARF
• Políticas y procedimientos de salud conductual
• Gestión de la utilización y revisiones de estancia continua
• Gestión de reclamaciones en VA, seguros o terceros
• Documentación clínica que respalda apelaciones de reclamaciones o disputas de pago
• Auditorías regulatorias y encuestas de acreditación