Galaxy Personal Care Services LLC
RN OASIS Auditor/Especialista en autorización previa - Tiempo parcial
Medio tiempo • Hybrid - US
Buscamos un Auditor y Especialista en Autorización Previa de OASIS (RN ) con experiencia y detalle para apoyar nuestras operaciones clínicas y de reembolso en atención domiciliaria. Este puesto es responsable de revisar las evaluaciones y la documentación clínica de OASIS para garantizar su exactitud, integridad, cumplimiento normativo, necesidad médica y coherencia con el Plan de Atención del paciente. El RN también coordinará y enviará solicitudes de autorización previa a las Entidades de Atención Gestionada (MCE) de Medicaid y a otros aseguradores.
El candidato ideal cuenta con una sólida experiencia clínica en atención domiciliaria, excelentes habilidades en revisión de documentación, conocimiento práctico de los requisitos de OASIS y experiencia apoyando la autorización previa y la determinación de necesidad médica.
Responsabilidades clave
Responsabilidades clave
Auditoría y Documentación Clínica de OASIS
- Revisa las evaluaciones de SOC, ROC, Recertificación, Transferencia y Baja OASIS para comprobar su precisión y integridad.
- Auditar la documentación de OASIS para comprobar la coherencia con la evaluación integral, diagnósticos, estado funcional, necesidades de cualificados, condición de confinamiento domiciliario y Plan de Atención.
- Identifica discrepancias en la documentación, información que falta, inconsistencias y posibles preocupaciones de cumplimiento.
- Proporcionar a los clínicos correcciones claras y recomendaciones antes de la entrega final cuando sea apropiado.
- Revisa la documentación para el apoyo adecuado a los servicios de enfermería cualificada, terapia y ayuda de atención domiciliaria.
- Supervisa la documentación y la puntualidad de finalización de OASIS.
- Ayudar en la preparación de encuestas regulatorias, auditorías internas, actividades de QAPI y revisiones de pagadores.
- Educar al personal clínico sobre las deficiencias documentales y las oportunidades de mejora.
Autorización previa
- Preparar, enviar y hacer seguimiento de las solicitudes de autorización previa para servicios de atención domiciliaria.
- Revisa la documentación clínica para asegurarte de que los servicios y horas solicitados están respaldados por la condición médica del paciente, sus limitaciones funcionales, sus riesgos de seguridad y las necesidades de atención especializada.
- Elabora resúmenes sólidos de necesidades médicas que apoyen los servicios solicitados, la frecuencia, duración y aumentos o extensiones de la atención.
- Presenta la documentación clínica requerida a los MCE de Medicaid, planes Medicare Advantage y otros pagadores aplicables.
- Haz un seguimiento de fechas de caducidad de autorizaciones, unidades/horas aprobadas, solicitudes pendientes, solicitudes de información adicional, denegaciones y apelaciones.
- Comunícate con médicos, enfermeros, terapeutas, representantes de programación, facturación y pagadores sobre los requisitos de autorización.
- Ayuda con reconsideraciones, revisiones entre pares y apelaciones cuando las solicitudes de autorización se reducen o se denieguen.
- Mantener una documentación organizada de las comunicaciones con los pagadores y las decisiones de autorización.
- Ayuda a prevenir visitas no autorizadas e interrupciones en la atención al paciente supervisando proactivamente los periodos de autorización.
Cualificaciones
- Licencia vigente y sin restricciones de Enfermero Registrado (RN).
- Se prefiere mucho la experiencia en enfermería en atención domiciliaria.
- Se requiere experiencia en OASIS; Se prefiere experiencia en auditoría/revisión en OASIS.
- Conocimiento de los requisitos de documentación de Medicare y Medicaid para la atención sanitaria domiciliaria.
- Se prefiere encarecidamente la experiencia previa en autorización o revisión de utilización.
- Capacidad para interpretar historiales clínicos y demostrar claramente la necesidad médica.
- Un sólido conocimiento de los Planes de Atención, órdenes médicas, documentación de enfermería especializada, limitaciones funcionales y criterios de confinamiento domiciliario.
- Excelente comunicación escrita, organización y atención al detalle.
- Capacidad para comunicar deficiencias documentales de forma profesional con el personal clínico.
- Se prefiere experiencia con sistemas de salud médica electrónica en casa.
Experiencia preferida
La experiencia con Medicaid de Indiana, Entidades de Atención Gestionada (MCEs), Medicare/Medicare Advantage, OASIS, Planes de Atención a Domicilio, gestión de la utilización, documentación de necesidades médicas y procesos de autorización de pagadores es muy deseable.
Opciones flexibles de teletrabajo disponibles.
Compensación: 45,00 $ la hora
(si ya tienes un currículum en Indeed)