Título del puesto: Especialista en autorización previa

Departamento: Oficina de Negocios

Supervisor Directo: Director de Servicios Administrativos

Responsabilidades del puesto: Responsable de todos los aspectos del proceso de autorización previa. Las responsabilidades incluyen recopilar toda la documentación necesaria, contactar con el paciente según sea necesario para obtener información adicional y completar la autorización previa requerida para procedimientos y pruebas ordenadas por el proveedor.

Ejemplos de funciones: (Esta lista puede no incluir todas las tareas asignadas.)

1) Llamar a las aseguradoras para obtener autorización previa o permiso para obtener la precertificación si el seguro lo requiere.

2) Obtener precertificaciones o autorizaciones previas para procedimientos y/u otras pruebas ordenadas por los proveedores de Kansas Gastroenterology, LLC.

3) Enviar información clínica al seguro para autorizaciones previas, precertificaciones y predeterminaciones cuando el seguro lo solicite. Por ejemplo, cápsulas, imágenes, ecografías, etc.

4) Introduce las derivaciones/autorizaciones al registro del paciente en el EMR.

5) Introduce notas en las cuentas sobre detalles de prestaciones e información sobre la póliza.

6) Comunicarse eficazmente con el personal respecto al estado de una autorización previa según sea necesario.

7) Mantener el registro de cobro de los procedimientos en nuestro ASC. Verificar los beneficios de los pacientes y llamar para obtener pagos anticipados si es necesario antes del procedimiento programado.

REQUISITOS DE RENDIMIENTO

Conocimientos, habilidades y capacidades:

1. Conocimiento de sistemas de facturación y EMR.

2. Conocimiento de las políticas, normativas y procedimientos organizativos.

3. Comprender las pólizas de seguro en cuanto a beneficios, precertificaciones, autorizaciones previas, etc.

4. Habilidad para establecer y mantener relaciones laborales efectivas con aseguradoras, consultorios de médicos de atención primaria y personal interno.

5. Capacidad para reaccionar con calma y eficacia en situaciones de estrés.

6. Capacidad para interpretar, adaptar y aplicar directrices y procedimientos.

7. Capacidad para comunicarse claramente verbal y por escrito.

Educación: Graduado de secundaria

Experiencia: Conocimientos clínicos y terminología, junto con una sólida formación en seguros.

Equipo Operado: Requiere uso de ordenador, fax, escaneo, etc.

Entorno de trabajo: Cubículo individual. Iluminación controlada, acústica, calidad del aire y ajustes de temperatura. Los riesgos medioambientales pueden ser impredecibles, incluyendo la exposición a enfermedades transmisibles.

Requisitos mentales/físicos: Implica estar de pie, caminar, agacharse, manipular, trabajar largo y hacer llamadas telefónicas constantes. Necesidad ocasional de levantar suministros, equipos, etc., con o sin ayuda. El estrés puede desencadenarse por la carga de trabajo y casos complejos.

El salario es acorde con la experiencia.